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近期，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（贛府廳發(fā)〔2017〕42號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、出臺(tái)《意見(jiàn)》的背景和意義

建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報(bào)告》部署的醫(yī)改任務(wù)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使群眾享受優(yōu)質(zhì)、便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。習(xí)近平總書(shū)記深刻指出，要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理在今年《政府工作報(bào)告》中明確提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。劉延?xùn)|副總理多次主持召開(kāi)會(huì)議研究部署并赴地方專(zhuān)題調(diào)研，提出具體要求。2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），這些都為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展指明了方向，提供了遵循。

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院精神，加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，推進(jìn)構(gòu)建分級(jí)診療制度，形成合理有序的就醫(yī)格局，我省在認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)國(guó)辦文件重要精神、深入開(kāi)展政策研究、吸收借鑒兄弟省市做法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合實(shí)際，出臺(tái)了《意見(jiàn)》。

二、什么是醫(yī)聯(lián)體？地方有哪些較為成熟的經(jīng)驗(yàn)？

醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級(jí)別、類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。目前，醫(yī)聯(lián)體主要有四種較為成熟的模式：（一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?？傤~預(yù)付，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

(三）跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源，以若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家或地方優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

除以上4種模式外，城市與農(nóng)村之間可以城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為牽頭單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位可單獨(dú)或聯(lián)合其他有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)以及投放先進(jìn)設(shè)備等，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。省級(jí)公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

三、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)是什么？

開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要內(nèi)容。《意見(jiàn)》明確了兩步走的工作目標(biāo)。第一階段是到2017年底，主要是建立制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。第二階段到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。

四、開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？

開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，核心是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：

一是政府主導(dǎo)。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展。

二是堅(jiān)持公益。以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及為導(dǎo)向，不以分割醫(yī)療市場(chǎng)為目的，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局。

三是資源下沉。通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。

四是便民惠民。堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門(mén)人”能力，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，增強(qiáng)群眾獲得感。

五、如何科學(xué)地組建醫(yī)聯(lián)體？

科學(xué)組建醫(yī)聯(lián)體是確保工作取得實(shí)效的基本保障。一是要制定規(guī)劃。市、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要按照“分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理相結(jié)合、以分級(jí)負(fù)責(zé)為主”的原則，根據(jù)地區(qū)實(shí)際，分別編制區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃。充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。二是要分類(lèi)建設(shè)。在城市由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)；在縣域主要組建以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療共同體；跨區(qū)域優(yōu)先由專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建專(zhuān)科聯(lián)盟；在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。同級(jí)同類(lèi)醫(yī)聯(lián)體不重復(fù)加入；多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意向牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的，可由衛(wèi)生行政部門(mén)采取“打擂臺(tái)”方式遴選。三是要雙向選擇。根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)積極參與。一方面醫(yī)聯(lián)體可吸收社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員單位，另一方面，優(yōu)質(zhì)、高端、學(xué)科能力強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以作為牽頭單位，組建醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)人才、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的橫向或縱向流動(dòng)，提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)能力和效率。嚴(yán)禁非醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著“醫(yī)聯(lián)體”旗號(hào)從事違規(guī)、違法活動(dòng)。

六、如何完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制？

通過(guò)加強(qiáng)建設(shè)，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。

（一）完善組織管理和協(xié)作制度。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定位。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。村衛(wèi)生室要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娊】敌枨?，加?qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。

（三）扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病防治為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層上轉(zhuǎn)的簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。對(duì)病情較穩(wěn)定的慢性病簽約居民，可提供一次可開(kāi)具治療性藥物半個(gè)月至2個(gè)月的長(zhǎng)處方服務(wù)。

（四）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)保目錄內(nèi)采購(gòu)30-40%的非基本藥物,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病等患者用藥需要。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，并把患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案下轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予治療方面的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

七、如何促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通？

《意見(jiàn)》中明確提出，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。

（一）促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。對(duì)于縣域醫(yī)共體，探索實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”的用人機(jī)制，讓更優(yōu)秀的人才資源能夠下沉。

（二）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位要著重于提高成員單位的服務(wù)能力，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。對(duì)于派出的醫(yī)務(wù)人員，研究探索付費(fèi)機(jī)制。定期安排醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)聯(lián)體牽頭單位進(jìn)行免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（三）統(tǒng)一信息平臺(tái)。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

（四）實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體可單獨(dú)或聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，共享人才、設(shè)備等資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

八、開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要落實(shí)哪些保障政策？

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，需要各級(jí)地方政府和相關(guān)部門(mén)堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。

一是進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加大基建投資支持力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各級(jí)人民政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

二是進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等措施，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式、實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

三是完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)歷，計(jì)入職稱(chēng)晉升申請(qǐng)前基層工作時(shí)間。具備國(guó)家住院醫(yī)師培訓(xùn)基地資格的醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，應(yīng)在同等條件下優(yōu)先招錄成員單位人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

四是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體牽頭單位考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)將技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉、疑難復(fù)雜疾病收治比例、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

九、各地如何落實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作？

開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各地堅(jiān)持不懈加以推進(jìn)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立部門(mén)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，做好頂層設(shè)計(jì)，完善配套措施，確保工作順利開(kāi)展。制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)或方案。二是明確部門(mén)職責(zé)。推動(dòng)完善醫(yī)藥價(jià)格政策、推進(jìn)支付方式改革、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策、支持醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)等。三是加強(qiáng)督查評(píng)估。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制。四是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要開(kāi)展開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，形成共識(shí)與合力。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度。