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衛(wèi)生部部長陳竺昨日透露，新版基藥目錄已經通過評審，囊括了500多種藥物；但陳竺沒有透露何時發(fā)布該目錄，只是強調新版基藥目錄未來還需要幾個月時間來準備配套措施。

2009年版《國家基本藥物目錄》有307種藥。

針對目前居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重、不合理用藥未得到有效控制等問題，衛(wèi)生部試圖規(guī)范二三級醫(yī)院基本藥物的使用比例，制定醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理辦法。

1月7日，在全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺說，新版國家基本藥物目錄公布后，各地要規(guī)定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備使用基本藥物；二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應達到40%至50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的二級醫(yī)院應達到50%左右；三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達到25%-30%。

值得注意的是，上述提法恰逢新版基本藥物目錄出臺前夕。去年底，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅表示，新版基本藥物目錄的調整工作已經形成了一個方案，目前正在進行最后的程序，近期就能夠公布。據(jù)證券時報網(wǎng)消息，陳竺昨日透露，新版基藥目錄已經通過評審，囊括了500多種藥物；但陳竺沒有透露何時發(fā)布該目錄，只是強調新版基藥目錄未來還需要幾個月時間來準備配套措施。（編注：外界此前普遍認為，新版基藥目錄遲遲未能出臺的原因之一，在于衛(wèi)生部與人力資源和社會保障部存在分歧，衛(wèi)生部此次列入基本藥物目錄的一些品種價格比較貴，這讓人力資源和社會保障部受到比較大的壓力。）

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復旦大學教授胡善聯(lián)昨日稱，之前提高二三級醫(yī)院基本藥物使用比例的動議多次被提出，但這是首次公布了目標比例，將推動醫(yī)院合理用藥，不過，定如此高的使用比例值得商榷。

上海醫(yī)院管理協(xié)會副會長金其林表示，目標提出不難，但要落到實處需要更多配套政策與規(guī)范性文件，即將出臺的新版基藥目錄應該會配套具體規(guī)定。

比省區(qū)所定標準高

根據(jù)2009年版《基本藥物目錄》及配套政策，所謂基本藥物，是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

此前，全國范圍內雖無統(tǒng)一規(guī)定，但部分省份曾公布其對二級和三級醫(yī)院的基本藥物使用比率要求。據(jù)早報記者不完全統(tǒng)計，截至2012年底，包括浙江、安徽等在內的十余個省份提出過相關要求，其多規(guī)定二級醫(yī)院基藥銷售金額占藥品銷售總額占比需達到25%-35%，而三級醫(yī)院標準則集中在15%-25%區(qū)間內。

早報記者未能查到有關上海的具體比例要求，但上海的相關工作也在推進?！段膮R報》1月5日援引上海市人大常委會的說法稱，上海將推進基本藥物的優(yōu)先使用，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。

實際上，二三級醫(yī)院使用基本藥物之舉在上海早已鋪展開。上海市一家二級醫(yī)院的管理人員向早報記者透露，除了個別承擔特殊人群醫(yī)藥任務的醫(yī)院，市內大部分二、三級醫(yī)院在基藥使用上面都還可以，并且一定的比例對于醫(yī)院而言并不是“難事”；上海地區(qū)的醫(yī)院出于基本醫(yī)療保險付費總額控制的需要，會主動使用一些基本藥物。

胡善聯(lián)稱，2009年版《國家基本藥物目錄》有307種藥，而上海市又增補了381種；根據(jù)調研的情況，上海市二級醫(yī)院對這些藥物的使用比例約為25%，三級醫(yī)院的這一數(shù)字為17%。

與各省已有的規(guī)定相比較，衛(wèi)生部此次提出的二三級醫(yī)院使用比例目標有一定程度的提高。

“應該在基本藥物逐步使用擴展中確定一個比例，而不是直接確定好目標，衛(wèi)生部的（目標）比例可能有點高?！焙坡?lián)說。

據(jù)胡善聯(lián)透露，即將出臺的新一期目錄有所擴容，大約為500多種藥，在兒童用藥以及抗腫瘤藥方面有所增補，對病種的覆蓋面增大，令二三級醫(yī)院選擇面擴大。即便如此，品種擴容情況也未必能令二三級醫(yī)院達到衛(wèi)生部的高目標。

上述醫(yī)院管理人員也坦言，治療藥物選擇上不能為了選基本藥物而選基本藥物，與國外同類型藥相比，基本藥物生產企業(yè)的產品療效有時難以等同，滿足不了一些治療需求。

2013年縣級公立醫(yī)院綜改試點覆蓋半數(shù)縣

“相對于其他藥物，基本藥物是零差率銷售（注：按藥品進價銷售），提高其使用比例會使醫(yī)院從藥上的收益變少，醫(yī)院便會從醫(yī)療服務上補償相應的收益，提高一些醫(yī)療費用?！鼻笆龆夅t(yī)院的管理人員說。

胡善聯(lián)認為，醫(yī)藥分開是醫(yī)改的一個方向，醫(yī)院從藥上得到收益會逐步減少，只能從一些醫(yī)療服務項目上進行收益。

國家衛(wèi)生投入的增長，或許也是醫(yī)院保持收益的一個基礎。金其林說，醫(yī)藥衛(wèi)生資金的盤子在擴大，總有途徑流向醫(yī)院。

值得注意的是，陳竺在昨日的全國衛(wèi)生工作會議上稱，2015年底在90%的縣級公立醫(yī)院和全部公立醫(yī)院改革試點城市取消以藥補醫(yī)機制。

目前，全國已有600多個縣的1000多個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位，推進補償機制等綜合改革。按衛(wèi)生部的計劃，2013年，將繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，試點縣達到全國縣總數(shù)50%以上。

另據(jù)新華社1月6日消息，1月5日，國務院副總理、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長李克強主持召開了醫(yī)改領導小組第十二次全體會議，討論和審議了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。李克強提出，“在深化醫(yī)改中，要通過創(chuàng)新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除‘以藥補醫(yī)’，合理調整利益格局?！?/p>

部分藥品“降價死”

對于醫(yī)藥供應方——藥企來說，勢必受二三級醫(yī)院基藥使用比例提高之舉的影響。

華南某上市藥企營銷總監(jiān)接受早報采訪時表示，對于已中標基本藥物生產的企業(yè)而言，這種規(guī)定實際上幫助了它們進一步拓展市場，有了增加銷售量的可能性；但對于一些此前目標市場為二三級醫(yī)院的企業(yè)，特別是國外藥企而言，基本藥物在二三級醫(yī)院的聯(lián)動可能會使其陷入糾結。

根據(jù)中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會的數(shù)據(jù)，在2009版的基本藥物目錄中，涉及其成員企業(yè)產品有71個品種。但在很多省的基本藥物招標中，外企并未參加。

“如果基本藥物不蠶食原有市場，國外藥企可能不會思考太多?！鄙鲜隹偙O(jiān)解釋稱，但外企要中標基本藥物就要降價，原有單件產品的利潤下降。

陳竺昨日說，盡管目前基本醫(yī)保政策范圍內報銷比已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右。此外，“藥品生產流通領域秩序混亂、藥品價格虛高和流通成本巨大，不僅造成藥品和耗材等醫(yī)療資源浪費，增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL險，也成為腐蝕衛(wèi)生隊伍、導致患者對醫(yī)務人員不信任的重要因素。”

他還指出，兒童用藥、血液制品等部分藥品生產供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善，造成“降價死”和配送不及時，影響了臨床用藥需要。